Первая помощь при ДТП

[АлекS]

Первая помощь при ДТП

Несмотря на всесторонние профилактические мероприятия, проводимые органами Госавтоинспекции, Минавтотрансом, медицинскими и другими организациями, все еще сохраняется большое количество дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и несчастных случаев на автотранспорте. Безопасность на дорогах и в автохозяйствах зависит от неукоснительного соблюдения правил техники безопасности и дорожного движения, дисциплинированности и моральных качеств не только конкретного человека, но и многих непосредственных и косвенных участников дорожного движения (водителей, пешеходов, диспетчеров, руководителей предприятий и др.). Кроме того, на безопасность дорожного движения в разных регионах страны могут оказывать неблагоприятное влияние климатические, географические и другие условия. Это повышает роль личных качеств участников дорожного движения, начиная от степени профессионализма водителей и кончая подготовленностью любого человека к критической ситуации и оказанию помощи пострадавшим.
Несчастный случай на автомобильном транспорте может произойти в любой обстановке, иногда вдали от населенного пункта, когда невозможно рассчитывать на быструю квалифицированную медицинскую помощь. Да и при дорожно-транспортном происшествии в черте города неоказание немедленной первой помощи до приезда медиков может усугубить состояние пострадавшего и даже привести к смертельному исходу. Поэтому водители, сотрудники ГАИ, пассажиры, пешеходы, очевидцы происшедшего должны оказать первую помощь и, по возможности, облегчить состояние пострадавшего.
Первая медицинская помощь — комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека и предупреждению осложнений, которые проводит на месте происшествия сам пострадавший (самопомощь) или другой человек, находящийся поблизости (взаимопомощь). Ее цель — прекратить действие повреждающего фактора, устранить явления, угрожающие жизни, предупредить дальнейшие повреждения и возможные осложнения, облегчить страдания потерпевшего и транспортировать его в лечебное учреждение (если невозможно вызвать «скорую помощь»). Для выполнения этих задач не требуется глубоких специальных знаний, достаточно лишь знать и уметь выполнять элементарные методы и приемы.
Человек, попавший в беду, рассчитывает на вашу помощь. Оправдайте его надежды!http://www.medical-enc.ru/15/dtp/

[АлекS]

Последовательность действий на месте происшествия

Прежде всего успокойтесь сами! Проявите выдержку и сосредоточьтесь. Ваши действия должны быть целесообразными, обдуманными, аккуратными и быстрыми.
Осмотрите место происшествия. Оцените обстановку и примите меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (сдавливание пострадавшего, горение автомобиля, влияние токсичных газов и т. п.).
Установите, жив ли пострадавший, ориентировочно определите тяжесть его состояния. В этом вам поможет понимание обстоятельств, при которых произошло ДТП или несчастный случай, уточнение, по возможности, времени его возникновения. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Привлеките к оказанию помощи очевидцев происшествия, людей, не получивших повреждений при ДТП, однако не допускайте скопления людей вокруг пострадавшего— это может ухудшить его состояние и затруднить ваши действия.
Если необходимо, с учетом обнаруженных у пострадавшего повреждений, для оказания первой помощи перенесите его в безопасное место (извлеките из автомобиля, гаража и т. п.).
Исходя из конкретных условий и возможностей, используйте аптечку автомобилиста, подсобные средства и материалы.
В первую очередь окажите помощь людям, находящимся в критическом состоянии (остановка дыхания и кровообращения, артериальное кровотечение и др.), детям, пожилым. Остановите кровотечение при ранении, обездвижьте конечность при переломе, наложите асептическую повязку при ранах или ожогах и пр.
Если ДТП или несчастный случай произошел на дороге за чертой города, обозначьте место происшествия, установив на расстоянии не менее 30 м от него знаки аварийной остановки, включите аварийные огни автомобиля. В темное время суток для освещения места происшествия используйте свет передних фар.
Как можно скорее сообщите о происшедшем в милицию, вызовите «скорую помощь». Если это невозможно, доставьте пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, соблюдая требуемую при транспортировке осторожность. Продолжайте оказывать первую помощь, если это необходимо, во время следования в лечебное учреждение.
Главной задачей является своевременное оказание первой помощи на месте происшествия и вызов любым способом машины «скорой помощи», но не скорейшая транспортировка пострадавшего любым транспортом. Ориентироваться в месте нахождения медицинского учреждения на дорогах следует по дорожным знакам 6.1 и 6.2 [1] *.

6.1 Пункт первой медицинской помощи
6.2 Больница
Бездеятельность в ожидании медицинских работников, чем бы она ни объяснялась — растерянностью, страхом, неумением,— это невыполнение морального и гражданского долга по отношению к человеку, погибающему на ваших глазах.
* Здесь и далее цифры в квадратных скобках обозначают порядковый номер рисунка.

[АлекS]

Средства для оказания первой помощи

Все транспортные средства укомплектованы специальными аптечками, а автохозяйства — аптечными шкафами, в которых имеется самое необходимое для оказания первой помощи: бинты, вата, жгут, раствор йода и др. Однако зачастую этих средств недостаточно, а некоторые просто отсутствуют. На рисунках показаны официальные средства, которые могут быть рекомендованы для стационарных и портативных аптечек (различаются преимущественно количеством перевязочного материала) [2].
Научитесь пользоваться официальными средствами для оказания первой помощи.

Импровизированные средства

При срочном оказании первой помощи иногда приходится применять импровизированные, временные средства. К ним можно отнести предметы, изображенные на рисунках [3], и многие другие. Они используются в случаях, когда нет официальных средств первой помощи или их оказалось недостаточно для проведения всех необходимых мероприятий в полном объеме. Творчески используя импровизированные средства, в подавляющем большинстве случаев можно успешно выйти из трудного положения при оказании помощи на месте происшествия.
Умейте увидеть в окружающих вас на месте происшествия предметах средства, которые можно эффективно использовать для оказания первой помощи.

[АлекS]

Аптечка автомобильная
Здесь можно познакомиться с содержанием автомобильной аптечки, мерами по оказанию первой медицинской помощи при ожогах и ранениях, полученных во время пожара, в автомобильной аварии или при производстве ремонтных работ в гараже.
В процессе эксплуатации автомобиля, проведения различных работ по его техническому обслуживанию можно получить травму, ожог или поражение электрическим током. Поэтому каждый автолюбитель должен уметь оказывать первую медицинскую помощь. Легковой автомобиль укомплектовывается медицинской аптечкой, специально разработанной для транспортных средств. В состав медицинской аптечки входят следующие медикаменты и перевязочные средства.
1. Таблетки валидола (Validolum). Таблетки оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему.
2. Таблетки калия перманганата (Kalii permaganas). Применяют как антисептическое средство наружно в водных растворах для промывания ран, полоскания рта и горла по 30-40 капель на один стакан воды, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей.
3. Раствор аммиака (Solutio Ammonii caustici) или нашатырный спирт (Liquor Ammonii caustici). Его используют для выведения пострадавших из обморочного состояния.
4. Раствор йода спиртовый 5%-й — 10 мл. Применяют наружно как антисептическое средство при воспалительных и других заболеваниях кожи и слизистой оболочки.
5. Жгут кровоостанавливающий резиновый является наиболее удобным из всех имеющихся средств, применяемых для временной остановки кровотечений из сосудов конечностей. Он представляет собой резиновую трубку длиною 1,5 м, на одном конце которой имеется металлическая цепочка, а на другом — крючок.
6. Лейкопластырь бактерицидный 6x10 см. Применяют для лечения ссадин, порезов, небольших ран.
7. Бинт марлевый медицинский используют для перевязки ран, укрепления повязок, шин, накладываемых при ранах, повреждениях суставов и переломах костей.
8. Вата медицинская гигроскопическая хирургическая нестерильная употребляется при перевязке ран поверх слоев перевязочной марли как материал, впитывающий жидкие выделения из ран.
9. Бинты медицинские эластичные трубчатые № 1, 2 и 3 применяют для фиксации наложенных бинтовых повязок.
Наличие медикаментов и медицинских средств, входящих в состав медицинской аптечки, является минимальным, но крайне необходимым набором, которым вполне можно оказать первую неотложную медицинскую помощь пострадавшим.
Водителю личного автомобиля необходимо подробно знать способы применения медикаментов и медицинских средств аптечки, а также уметь оказывать первую помощь пострадавшим при авариях или несчастных случаях. Нужно также помнить, что каждое лекарство имеет определенный срок годности, поэтому необходимо следить за тем, чтобы по истечении этих сроков они были бы заменены новыми.

[АлекS]

Правильное обращение с пострадавшим

Зачастую невозможно определить локализацию и характер травмы или опасность несчастного случая и оказать помощь пострадавшему, не освободив место поврежденияот одежды или обуви. При этом, чтобы дополнительно не травмировать пострадавшего и не усугубить его состояние, необходимо соблюдать следующие правила:
одежду с пострадавшего снимать, начиная с неповрежденной стороны (одевать в обратном порядке) [4];
если одежда пристала к ране, что часто наблюдается при ожогах, обрезать ножницами ткань вокруг раны (отрывать ее нельзя);
при сильном кровотечении для экономии времени одежду разрезают, освободив при этом место ранения [5];



снимая одежду или обувь, травмированную конечность следует аккуратно поддерживать [6];
если надо обнажить участки тела в случае ранения груди или живота, повреждения позвоночного столба и костей таза, одежду желательно распороть по швам. При всех сколько-нибудь серьезных травмах стопы обувь разрезают, чтобы аккуратно снять;
полностью раздевать пострадавшего без особой на то нужды (особенно в холодное время) не следует. Надо освобождать от одежды только ту часть тела, на которой необходимо манипулировать [7] ;

приподнимать пострадавшего следует осторожно, поддерживая снизу, лучше при участии двух или более человек. Это особенно важно при подозрении на повреждение позвоночного столба. Движения должны быть координированы. Поднимая пострадавшего, необходимо поддерживать его тело в максимальном количестве точек между головой и тазом [8]. Следует избегать рывков и постоянно сохранять горизонтальное положение пострадавшего.


При переломе позвоночного столба изменение положения тела чревато смещением позвонков, что может привести к повреждению спинного мозга, поэтому любая манипуляция с пострадавшим должна быть оправдана необходимостью, действия при этом — максимально аккуратными.
На импровизированных носилках пострадавшего следует переносить головой вперед. Независимо от рельефа местности носилки всегда должны быть в горизонтальном положении [9]. Необходимо избегать рывков при движении, остановке, опускании и поднятии носилок или иного предмета, на котором транспортируется пострадавший.

[АлекS]

Извлечение пострадавшего из автомобиля

При ДТП важным моментом оказания помощи пострадавшему является правильное извлечение его из автомобиля. Особенно сложно сделать это при деформации кузова и заклинивании двери, опрокидывании автомобиля. В этих случаях необходимо, используя монтировочную лопатку или другие подручные средства, открыть одну из дверец, желательно со стороны пострадавшего. Получив доступ в салон (кабину) транспортного средства, немедленно выключите зажигание.
Если состояние пострадавшего не вызывает опасений и в данный момент ему ничто не угрожает, можно не извлекать его из автомобиля, так как допущенные при этом ошибки могут усугубить полученные человеком повреждения.
Если пострадавший без сознания, убедитесь в проходимости дыхательных путей и обеспечивайте ее до извлечения из автомобиля [10].
Если человек находится в тяжелом состоянии (остановка дыхания и кровообращения, сдавливание тела, кровотечение и т. д.) или может получить новые повреждения, необходимо немедленно извлечь его из автомобиля.
Учитывая возможную травму грудной клетки, извлекайте пострадавшего за предплечье и подмышечные области, где ребра повреждаются сравнительно редко [11]. Грубые, сопряженные с применением значительных физических усилий приемы могут нанести пострадавшему дополнительную травму и непоправимый вред.
Если существует опасность нарушения дыхания или усугубления травмы шейного отдела позвоночного столба, положение головы, шеи и грудной клетки необходимо сохранять неизменным относительно друг друга. В этом случае следует использовать прием, при котором оказывающий помощь одной рукой фиксирует подбородок пострадавшего, а другой — удерживает его за кисть [12].извлечение из автомобиля
При повреждении позвоночного столба извлекать пострадавшего из автомобиля должны несколько человек, аккуратно вытягивая за голову [13].
Помните! Ваши действия при извлечении пострадавшего из транспортного средства должны быть правильными и щадящими.

[АлекS]

Жив или мертв пострадавший

признаки смерти человекаПеред оказанием первой помощи необходимо установить, жив ли пострадавший.
Признаками жизни являются: наличие пульса (сердцебиения), определяемого на шее (сонной артерии) или кисти (лучевой артерии) [14, 15]; сохранение дыхания, при котором ощущается поток выдыхаемого воздуха, определяются движения грудной клетки и живота [16];
реакция зрачков на свет (сужение зрачка при освещении глаза) [17].
К явным признакам смерти относятся: помутнение и высыхание роговицы глаз, деформация зрачка при сдавливании глаза с боков, снижение температуры тела, сочетающееся с появлением трупных пятен, развитие трупного окоченения (через 2—4 часа после наступления смерти).
При отсутствии признаков жизни (если нет явных признаков смерти) необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего. Проводить реанимационные мероприятия при наличии явных признаков смерти бессмысленно.
Если вы не уверены, что правильно определили, жив или мертв пострадавший, не колеблясь проводите мероприятия по оживлению.

[АлекS]

Обморок. Черепно-мозговая травма. Шок

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная недостаточным снабжением кровью мозга.
Причины: резкая боль вследствие травмы, эмоциональный стресс (испуг при виде крови, перевернутых машин, пострадавших людей и т. п.).
Признаки: бледность кожи лица, холодный пот, учащенное дыхание, зевота, внезапная потеря сознания.
Необходимая помощь: расстегните ворот, освободите грудь и живот от стягивающей одежды для обеспечения свободного дыхания, обеспечьте приток свежего воздуха, положите пострадавшего так, чтобы голова была опущена, а ноги приподняты, протрите лицо и шею водой, дайте понюхать ватку, смоченную раствором аммиака (нашатырным спиртом) [18].
Сотрясение мозга — наиболее легкая форма его травмы.
Причины: травма черепа, обычно без видимых нарушений целости его костей.
Признаки: кратковременная потеря сознания, головная боль, тошнота, головокружение, рвота, непродолжительное выключение памяти; дыхание сохранено.
Необходимая помощь: для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте пострадавшего уложите на бок или придайте ему стабильное боковое положение (при сопутствующем переломе позвоночного столба или костей таза — уложите на спину, повернув голову набок). Положите на голову холодный компресс, обеспечьте покой.
Ушиб мозга — более тяжелая черепно-мозговая травма, при которой у пострадавшего сознание отсутствует более 30 минут.
Необходимая помощь: срочно вызовите «скорую помощь», придайте пострадавшему стабильное боковое положение, в котором улучшается снабжение мозга кровью, а следовательно кислородом, устраняется опасность западения языка и затекания в дыхательные пути слизи, крови, содержимого желудка, пострадавший быстрее приходит в сознание. Для этого пострадавшему, лежащему на спине [19]:
согните правую ногу в коленном суставе, подведя стопу к ягодице;
положите правую руку вдоль тела так, чтобы кисть расположилась под ягодичной областью;
за левую руку осторожно поверните пострадавшего на бок вдоль оси тела;
уложите голову пострадавшего на тыльную поверхность левой кисти, высвободите его правую руку из-под тела.
Переломы костей черепа — наиболее тяжелая травма головы.
Признаки зависят от характера и локализации повреждения черепа.
Необходимая помощь должна быть направлена на остановку кровотечения, защиту от инфекции и предупреждение закупорки дыхательных путей кровью или рвотными массами. Пострадавшему обязательно придать лежачее положение: при отсутствии сознания аккуратно уложить на бок, а при повреждении позвоночного столба или костей таза ограничиться поворотом головы набок. На рану наложить повязку и обездвижить голову валиками из одежды.
Если вызвать «скорую помощь» невозможно, самостоятельно транспортировать пострадавшего необходимо максимально бережно, в лежачем положении, с опущенной головой, зафиксировав ее валиками из одежды, полиэтиленовыми пакетами с песком, водой и т. п.
Шок — состояние организма, вызванное действием сверхсильного раздражителя, проявляющееся тяжелыми нарушениями жизненно важных функций.
Причины: тяжелые повреждения, сопровождающиеся болевой реакцией, кровотечением, ожогами или сочетанием этих факторов.
Признаки: резкое угнетение функций организма после кратковременного беспокойства, сопровождающееся заторможенностью и безразличием. Кожа бледная и холодная, в «мраморных» пятнах, покрыта липким потом, лицо может иметь сероватый или синюшный оттенок. Пульс слабый, частый, дыхание частое и поверхностное, зрачки расширены. Может наблюдаться рвота. В дальнейшем наступает потеря сознания, являющаяся неблагоприятным признаком.
Необходимая помощь: обеспечьте пострадавшему покой, при переломе — обездвижьте конечность, при ранении — остановите кровотечение, наложите повязку. Для улучшения притока крови к мозгу и сердцу приподнимите ноги пострадавшего, согрейте его, укрыв верхней одеждой или завернув в одеяло (20, 21). Если сознание сохранено и нет опасности возникновения рвоты, дайте пострадавшему обезболивающие средства и питье. Необходима срочная госпитализация.
Если на передний план выступают признаки острого малокровия (резкая бледность, сухой язык, учащенное сердцебиение, жажда, слабость, шум в ушах, черты лица заостряются) и основной причиной шока является кровопотеря, после остановки кровотечения необходимо произвести «самопереливание» крови, чтобы максимально увеличить приток крови к жизненно важным органам. Для этого следует поднять ноги пострадавшего, лежащего на спине [22]. Можно бинтовать их в приподнятом положении, начиная от периферии (стоп).
http://www.medical-enc.ru/15/dtp/

[АлекS]

Сердечно-легочная реанимация

Если дыхание у пострадавшего не определяется, то есть не ощущается потока выдыхаемого воздуха, не слышно специфического шума вдоха и выдоха, не видно движений грудной клетки и живота, проводите следующие мероприятия:
уложите пострадавшего на спину;
если челюсти пострадавшего плотно сжаты, раздвиньте их каким-либо плоским предметом (например, черенком ложки) или используйте приемы, показанные на рисунках. Указательный палец введите между щекой и последними зубами [23]. Раскрыть рот можно, разжимая зубы скрещенными пальцами [24];


запрокиньте голову пострадавшего, создав тем самым оптимальное положение для дыхания. Для этого правую руку подведите под шею и приподнимите ее, левую положите на лоб и запрокиньте голову [25]. Иногда этой меры оказывается недостаточно и необходимо, расположившись в изголовье пострадавшего, вывести нижнюю челюсть вперед и вверх [26] ;
проверьте, нет ли в полости рта пострадавшего съемных зубных протезов, инородных тел. При наличии в ротовой полости и глотке сгустков крови, слизи, инородных тел, рвотных масс удалите их пальцем, обернутым салфеткой или носовым платком [27].
Если попытка оказалась неудачной, применяйте удары в межлопаточную область в положении пострадавшего на боку [28], надавливание на верхнюю часть живота [29] или постарайтесь удалить инородное тело пальцем [30]. До извлечения инородного тела, закупоривающего дыхательные пути, искусственная вентиляция легких бессмысленна.
искусственное дыханиеЕсли после восстановления проходимости дыхательных путей не появятся ритмичные дыхательные движения грудной клетки или живота, немедленно начинайте искусственную вентиляцию легких [31]:
зажмите пальцами нос пострадавшего и, сделав вдох, произведите глубокий плавный выдох в рот пострадавшего. Следите за грудной клеткой: если все сделано правильно, она приподнимется во время вдувания воздуха. Такой способ искусственного дыхания называется «рот ко рту». Если у пострадавшего повреждены губы, искусственную вентиляцию легких можно проводить через нос, рот при этом закрывают, одновременно выводя нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка. Выдох у пострадавшего происходит пассивно, поэтому после вдувания воздуха не препятствуйте самостоятельному выдоху;
проводя искусственную вентиляцию легких маленьким детям и новорожденным, ртом охватывайте одновременно рот и нос, воздух нагнетайте плавно и в небольшом объеме, чтобы не повредить легкие [32].
Как правило, остановка дыхания сочетается с остановкой сердца. После 3—5 вдуваний пощупайте пульс. Если он определяется, продолжайте искусственную вентиляцию с частотой 12—20 вдуваний в минуту, или через каждые 5 секунд (у детей предпочтителен более частый ритм).
Из гигиенических соображений рот или нос пострадавшего перед началом искусственной вентиляции легких прикройте куском тонкой ткани (бинтом, косынкой, носовым платком).
Искусственную вентиляцию легких проводите до восстановления стабильного эффективного самостоятельного дыхания или приезда машины «скорой помощи».

Восстановление кровообращения

Если пульс не определяется, немедленно проводите закрытый (непрямой) массаж сердца.
Освободите пострадавшего от стягивающей грудную клетку и живот одежды (если это не сделано перед началом искусственной вентиляции легких). Осмотрите, нет ли переломов ребер, так как отломками можно повредить легкие, печень и другие органы.
Встаньте на колени (лучше слева от пострадавшего), положите основание кисти на нижнюю треть грудины, ладонь другой руки наложите сверху (пальцы не должны касаться тела) [33]. массаж сердца Прижмите грудину по направлению к позвоночнику на 4—5 см и быстро отпустите [34]. Повторяйте эти движения 60 раз в 1 минуту или несколько чаще. Используйте не только силу мышц, но и всю тяжесть своего тела [35]. В промежутках между надавливаниями руки приподнимать не следует.
Детям массаж проводят только одной рукой, новорожденным и детям грудного возраста — кончиками двух пальцев, делая 100—120 надавливаний в минуту [36].
массаж сердца детям
При правильном массаже сердца во время нажатия на грудину ощущается легкий толчок сонной артерии, наблюдается сужение зрачков, кожа лица и губы розовеют, появляется самостоятельное дыхание.
Целесообразно производить массаж сердца параллельно с искусственной вентиляцией легких [37]. Если помощь оказывает один человек, сначала он дважды вдувает воздух в легкие пострадавшего, а затем делает 15 нажатий не грудину и т. д. Если реанимационными мероприятиями заняты два человека, то один проводит искусственную вентиляцию легких, а второй — закрытый массаж сердца (вдувание воздуха в легкие после 5 надавливаний на грудину) [38].
Искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца следует проводить до появления у пострадавшего пульса и самостоятельного эффективного дыхания, а если этого не происходит и нет явных признаков смерти — до приезда «скорой помощи».http://www.medical-enc.ru/15/dtp/

[АлекS]

Остановка кровотечения

Наиболее частой причиной кровотечений являются ранения, так как практически любая рана сопровождается различным по характеру и силе кровотечением. При обнаружении пострадавшего всегда необходимо установить наличие или отсутствие наружного кровотечения или предположить внутреннее кровотечение. Интенсивность кровотечения определяется по величине потока крови и размеру ее лужиц (можно недооценить объем потерянной крови из-за пропитывания ею одежды пострадавшего). Различают артериальное, венозное, капиллярное (паренхиматозное — при ранении печени, селезенки, почки, легкого) и смешанное кровотечения.
артериальное и венозное кровотечениеАртериальное кровотечение распознают по алому цвету крови и пульсирующему фонтанообразному ее потоку [39]. Венозное кровотечение определяют по непрерывному потоку крови темно-красного цвета [40]. Капиллярное кровотечение характеризуется выделением крови по всей поверхности повреждений ткани и наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах [41].
Кровотечения бывают наружные, если кровь вытекает во внешнюю среду, и внутренние, при которых кровь течет в ткани или какую-либо полость тела.
Существуют следующие способы остановки наружного кровотечения.
Приподнимание конечности. Необходимо сделать так, чтобы место повреждения было расположено выше уровня сердца, что способствует прекращению кровотечения или уменьшает его интенсивность [42]. Этот способ обязательно используется при ранении конечности (если нет перелома) и обычно дополняется другими перечисленными ниже способами.
прижатие сосуда и артерииПрижатие сосуда в ране. Смысл приема заключается в прижатии поврежденного сосуда за счет сдавливания более плотными окружающими тканями, что происходит при давлении непосредственно на рану. В экстренных ситуациях подобная манипуляция выполняется после наложения на рану стерильных салфеток (в крайнем случае — чистого носового платка) и давления на них ладонью [43]. Прижатый рукой перевязочный материал туго прибинтовывают к ране. Данный способ противопоказан при открытом переломе, наличии в ране инородного тела.
Пальцевое прижатие артерии. Артерию прижимают к кости в анатомически выгодных для этой манипуляции местах — там, где артерия проходит вблизи кости и доступна для сдавливания [44]. Зная точки, в которых необходимо прижимать соответствующие артерии, можно быстро временно остановить артериальное кровотечение, выиграть время для применения более надежного способа [45, 46].
точки пальцевого прижатия артерийостановка артериального кровотечения путем пальцевого прижатия артерий
Максимальное сгибание конечности. Используется для временной остановки кровотечения. Способ основан на предельном сгибании конечности в суставе, расположенном выше раны (в результате чего сдавливается магистральный сосуд), и последующей фиксации конечности в этом положении бинтом, ремнем или другим подручным материалом [47, 48]. В сгиб сустава предварительно подкладывают валик из бинта или другого материала (можно использовать завернутый рукав или штанину).
максимальное сгибание конечностей при ранении артерий
Наложение давящей повязки на кровоточащую рану. Усиливает давление тканей и сдавливает просвет поврежденного сосуда [49].Применяется обычно после того, как кровотечение прекращено каким-либо иным, более быстрым способом. Давящую повязку накладывают с помощью бинта, салфеток и давящего предмета [50], используя индивидуальный перевязочный пакет или треугольную косынку. Во всех случаях бинтом или косынкой на ране туго фиксируется стерильный перевязочный материал. Если повязка промокла кровью, менять ее не следует, а только подбинтовать сверху, усилив давление. С помощью давящей повязки можно остановить практически любое кровотечение.
наложение давящей повязки на рану
Техника наложения давящей повязки на шею при повреждении сонной артерии имеет следующую особенность: сдавливая сонную артерию с одной стороны, необходимо избегать ее сдавливания с противоположной. Для этого используют шину Крамера, импровизированную шину или неповрежденную руку пострадавшего [51].
Круговое перетягивание конечности. Применяется при неэффективности правильно наложенной давящей повязки, частичном или полном отрыве конечности, больших ранах, сопровождающихся обильным артериальным кровотечением. Жгут или закрутку накладывают на приподнятую конечность выше места ранения, обязательно защитив кожу одеждой или тканью [52]. Затягивать необходимо только до прекращения кровотечения, после чего конечность обездвижить [53]. Недопустимо сдавливание конечности жгутом или закруткой более 1,5 часов летом и 1 часа зимой из-за опасности необратимых нарушений. Под жгут следует поместить записку с указанием времени его наложения. Ввиду нарастания болезненности пострадавшему надо дать 2—4 таблетки анальгина. При правильно наложенном жгуте (закрутке) конечность бледная, пульс на ее периферии отсутствует, кровотечения нет. Если конечность синюшная, жгут наложен слишком слабо и пережаты только вены. При этом усиливается кровотечение.
В качестве импровизированного жгута можно использовать ремень, сложив его соответствующим образом [54], или косынку [55].наложение жгута при артериальном кровотеченииналожение жгута при кровотечении
При артериальном кровотечении, приподняв конечность, вначале прижимают пальцем соответствующую артерию, сдавливают рану или максимально сгибают конечность, затем накладывают давящую повязку или в крайнем случае жгут.
наложение жгута при венозном кровотеченииПри венозном кровотечении необходимо сдавить рану, прикрыв ее стерильными салфетками, и наложить давящую повязку, сохраняя приподнятое положение конечности.
Капиллярное кровотечение можно остановить приподниманием конечности, наложением бинтовой или пластырной повязки, местным применением холода, медицинского клея БФ-6, перекиси водорода, прижиганием ляписом. При нормальном свертывании крови оно прекращается самостоятельно.
При остановке часто встречающегося носового кровотечения следует обеспечить пострадавшему приток воздуха, расстегнуть ворот одежды, усадить с несколько опущенной вперед головой и наложить холодный компресс (например, платок, смоченный холодной водой) на область носа и переносицы. Пострадавший должен прижать обе половины носа к носовой перегородке на 10—15 минут и дышать ртом, аккуратно сплевывая кровь, попадающую в рот, не меняя положения головы, нельзя при этом двигаться, разговаривать, кашлять, сморкаться. Помощь будет более эффективной, если наложить холодные компрессы на затылок и грудь в области сердца [56].
Внутреннее кровотечение наблюдается при проникающем ранении, закрытом повреждении (при разрывах внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения, сдавливания). Опасность состоит в скрытости кровотечения, невозможности определить его объем и интенсивность.
Травмы, сопровождающиеся внутритканевым кровотечением, проявляются в виде кровоизлияния или гематомы. В этих случаях конечность следует обездвижить, а на травмированный участок тела наложить компресс с холодной водой.
При подозрении на кровотечение в грудную полость, признаками которого являются нарастающая одышка, бледность кожи, отхаркивание пенистой крови, необходимо усадить пострадавшего, наложить ему на грудь холодный компресс, исключить прием пищи и жидкости [57].
При подозрении на кровотечение в брюшную полость (появление после травмы этой области боли в животе и нарастание шока) уложить пострадавшего на спину, наложить на живот холодный компресс, не давать пищи и жидкости. В менее драматичной ситуации допускается положение сидя [58].
При обоих состояниях необходимо срочно вызвать «скорую помощь».http://www.medical-enc.ru/15/dtp/